Заместительная почечная терапия

Заместительная почечная терапия (ЗПТ) — это комплекс мероприятий или методов лечения, которые используются для замены функций фильтрации отходов нормальной почки. Острая почечная недостаточность вызывает прогрессирующее ухудшение регуляции кислотно-щелочного баланса организма, а также баланса электролитов и жидкости. В таких условиях ЗПТ необходима, чтобы помочь организму выжить в результате метаболических нарушений.

Показания к ЗПТ

ЗПТ используется всякий раз, когда функции почек не достигают гомеостаза. Это происходит при следующих ситуациях:

  • Острая почечная недостаточность
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Миастения
  • Септический шок
  • Острая печеночная недостаточность наложена на хроническую недостаточность

Читайте также: Острое повреждение почек - диагностика и методы лечения

Критерии для ЗПТ

Начало ЗПТ основано на таких критериях, как:

  • Олигурия (недостаточное выделение мочи)
  • Анурия (отсутствие выработки мочи)
  • Высокие уровни креатинина и мочевины в сыворотке выше установленных критериев
  • Метаболический ацидоз без компенсации
  • Опасные колебания в сыворотке натрия и калия
  • Отек легких, который не отвечает на диуретическую терапию
  • Температура витает выше 40 0 С
  • Высокая мочевина крови с осложнениями, такими как энцефалопатия, невропатия или перикардит
  • Сердечная недостаточность
  • Передозировка лития
  • Пациенты, которым необходимо вводить большое количество жидкости или крови, но которые не могут переносить объемные вливания без риска отека легких
  • гипотермия

Принцип ЗПТ

ЗПТ основана на использовании полупроницаемой мембраны для фильтрации отходов в форме растворенных веществ путем диффузии или конвекции и избыточного количества воды в процессе, называемом ультрафильтрацией. Скорость ультрафильтрации зависит от трансмембранного давления и проницаемости мембраны.

Кроме того, диффузия растворенного вещества зависит от таких факторов, как:

  • Градиент концентрации между отделениями, разделенный мембраной
  • температура
  • Коэффициент диффузии
  • Площадь поверхности мембраны
  • Характеристики растворенного вещества, такие как молекулярная масса, белок-связывание и скорость потока крови, а также поток диализата

Базовый механизм разных режимов ЗПТ

Гемофильтрация зависит от удаления воды трансмембранным давлением, которое выше онкотического давления плазмы. При перитонеальном диализе вода удаляется путем увеличения осмолярности диализата.

Прерывистый гемодиализ зависит от того же механизма, что и гемофильтрация для удаления избытка воды. Он состоит из трех частей:

  • Система доставки крови
  • Диализат
  • Диализатор

Осложнения ЗПТ

  • Осложнения, связанные с катетером: кровопотеря, отключение, инфекция или отсутствие доступа
  • Механические осложнения экстракорпорального контура
  • Колебания солено-водного баланса
  • Активация коагуляционного каскада

Специфические осложнения гемодиализа включают в себя:

  • гипотония
  • осложнения, которые могут возникнуть во время транспортировки
  • случайное удаление трубок, включая подключения к вентилятору, диализным катетерам или трубкам дыхательных путей
  • ухудшение гемодинамического статуса из-за аритмий сердца, удаление лекарств, используемых при лечении основных состояний
  • остановка сердца
  • инфекции
  • коагулопатия
  • венозный тромбоз
  • обструкция диализных катетеров или кровеносных сосудов
  • воздушная эмболия
  • мышечные спазмы
  • анафилактоидные реакции на диализатор
Автор Александра Балан-Сенчук
Александра Балан-Сенчук — журналист, внештатный корреспондент Правды.Ру
Специалист Михайленко Анатолий
Ведущий специалист
Специалист Григорьевская Злата
Врач онколог-маммолог, клинический фармаколог по вопросам рациональной антимикробной и противогрибковой терапии
Специалист Братик Александр
Специалист в области лечения заболеваний молочной железы: доброкачественные, злокачественные опухоли, опухолеподобные образования, гинекомастия мужчин, узловая и диффузная мастопатии, лечение психогенно зависимых заболеваний молочной железы

Специалисты

656 отзывов
Михайленко
Анатолий Николаевич
Маммолог
Стаж 41 год
Врач высшей категории
Приём от 3000 руб.
Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке
ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6

97 отзывов
Григорьевская
Злата Валерьевна
Маммолог
Стаж 19 лет
Приём от 4500 руб.

77 отзывов
Братик
Александр Владимирович
Маммолог
Стаж 30 лет
Врач высшей категории
Приём от 4500 руб.

Частный врач
3-я Мытищинская, д. 16, стр. 3

Частный врач
Лестева, д. 20, 1 эт., 15 каб.

Ecofamily Clinic (Экофэмели клиник)
Профсоюзная, д.68, корп.4


Клиники

9.8
2947 отзывов
МЦ в Марьино многопрофильный медицинский центр
ул. Люблинская, д. 104
Братиславская
Марьино
Борисово
Алма-Атинская
Обследование взрослых. Расположен в 2 мин. ходьбы от м. Марьино (последний вагон из центра, из дверей - направо, ближайший выход налево) или 15 мин. е... читать далее »

9.7
4315 отзывов
Медицина и Красота на Павелецкой многопрофильный медицинский центр
6-й Монетчиковский пер., д. 19
Добрынинская
Охотный ряд
Павелецкая
Павелецкая
Серпуховская
Третьяковская
Шаболовская
Медицинский центр Медицина и Красота на Павелецкой предоставляет услуги: гинекология, ведение беременности (выдача больничного и обменной карты), эндо... читать далее »
Первичный приём от 900 руб.

9.6
10734 отзыва
Чудо Доктор на Школьной 49 многопрофильный медицинский центр
ул. Школьная, д. 49
Волгоградский пр-т
Марксистская
Площадь Ильича
Римская
Многопрофильный медицинский центр. Обследование взрослых и детей с рождения. Расположен в 1-2 мин. ходьбы от м. Пл. Ильича. Прием происходит по предва... читать далее »
Первичный приём от 750 руб.